武汉中南医院首批138例新冠肺炎中4成推测院内感染

Written by on 2020年3月22日 in betway必威网页版

(原标题:武汉大学中南医院临床报告:首批138例新冠肺炎中有4成推测为医院内感染)

美国当地时间2月7日,《美国医学会杂志》(JAMA)在线发表了武汉大学中南医院团队关于新型冠状病毒肺炎的论文。这项名为《武汉地区2019新型冠状病毒肺炎138例住院患者临床特征分析》的研究发现,在武汉中南医院确诊的首批138名患者中,有41.3%被认为是在这家医院内感染的。

为应对疫情对美国经济造成的冲击,美联储于15日宣布将联邦基金利率目标区间下调1个百分点到零至0.25%的超低水平,同时启动7000亿美元量化宽松计划。此外,美联储近期还宣布重启商业票据融资机制和一级交易商信贷机制,为家庭和企业提供信贷支持。

赵锦荣已有11天没见到儿子,加入车队后她就把儿子送到了亲戚家;陈少很想去上班,一直待在家里“床都要被睡塌了”;鑫玉希望武汉能快些好起来,她已经开始馋夜市的烧烤了……

经过调研和分类,呼和浩特市委主题教育领导小组把“出行难”“入学难”“就医难”“住房难”等方面的突出问题作为主题教育活动整改的主攻点。当地以调查研究工作为突破口,在建立调查研究工作专项制度的基础上,通过调研结果统计学分析、专题报告通报、定期抽查台账和统一回收调查问卷等方式,科学依据调研发现问题的整改落实线索跟踪问效,有效地将整改落实压力传导到了每一名领导干部身上,最大限度地克服了形式主义、官僚主义问题,使整改工作能够真正贴合群众关注的热点难点问题,推出有针对性的实招硬招。

▲1月24日,武汉大学中南医院重症监护室。图据新华社

展览由中国国家博物馆和山东省人民政府共同主办,将从12月27日展出至2020年的3月27日。(完)

据美国媒体透露,美联储将市政债券纳入货币市场共同基金流动性工具是2008年金融危机以来的首次。此前美联储直接购买的资产主要是美国国债和机构抵押贷款支持证券,以压低长期利率和增强市场流动性。

内蒙古呼和浩特市在“不忘初心、牢记使命”主题教育活动中,上下联动,聚焦整改解决群众关注的热点难点问题,要求全市925名县处级以上领导干部把发现问题、解决问题的措施手段和整改完成时限等方面内容及时上报呼和浩特市委主题教育领导小组,为整改落实工作的决策部署提供第一手资料。

为了提高效率,余涛与汉阳志愿车队两名成员迅速分好任务,一声吆喝,招呼司机们一起卸货,朱鹏按照物资去向整理归堆,赵锦荣负责清点物资,分配输送任务。从夜里11点到凌晨4点,汉阳志愿车队最早一批到来,最晚一批离开,大家忙得汗流浃背,“好几个小时都待在一起,付出得越多就越投入”。

针对“住房难”问题,截至11月底,呼和浩特市已解决“办证难”问题218个,涉及住宅面积2212.78万平方米、居民20.3万户;解决“回迁难”“入住难”问题9个,涉及住宅面积106.36万平方米、住宅套数11337套。同时,呼和浩特市启动了“老旧小区改造升级”工作,以常住居民5907户、18000多人的新城区团结小区作为试点,通过新建并投入使用3处二次加压站的方式解决了自来水压力不足导致的“用水难”问题,并将团结小区列入城市绿化提升改造项目。全市833个老旧小区的吃水、用电、燃气、取暖问题都在主题教育期间得到了解决。

此外,这篇论文指出,除了支持治疗外,暂时没有具体的治疗建议。此外,也暂时没有有效的抗病毒药物,这批患者大部分接受了抗病毒治疗(124人使用了奥司他韦)以及抗生素治疗(莫西氟沙辛,89人;头孢菌素,34人;阿奇霉素,25人),研究者得以观察这些药物是否起效,结论是:没有显示有效作用。

这项研究中的数据表明,可能已经发生了新型冠状病毒的快速人际传播。主要原因是根据先前的研究估计基本生殖数(R0)得出的。

【推测与医院有关的传播和感染】

展览除了选取大量的文献资料外,还为说明中国古代礼乐文明的萌芽和发展选取了新石器时代的陶器、玉器,商周的青铜器、汉代竹简等典型文物,展览的展品时间跨度长、种类丰富。

在住院患者中,有7名来自外科,5名来自内科,5名来自肿瘤科。受感染的医护工作者中,31人(77.5%)在普通病房工作,7人(17.5%)在急诊科工作,在ICU工作的2人(5%)。在这项研究中,有一名患者出现了腹部症状,并被送至外科。据推测,外科部门有10多名医护人员已被该患者感染。

“当时捐赠的物资太多,目的地又不尽相同,前来帮忙的60多辆私家车来自武汉各个区,场面有些乱。”余涛说。

入住ICU的36人中最终有6人死亡,意味着这批患者的病死率为4.3%。进入ICU的存活患者,9人出院回家,10人病情平稳后转出ICU,还有11人仍在ICU。截至2月3日,共47名患者(34.1%)出院,已出院患者住院平均天数为10天。

记者从25日的发布会获悉,展览以国家博物馆馆藏文物为基础,同时还商借了孔子博物馆、山东博物馆、故宫博物院、甘肃省博物馆等单位的文物以及多位艺术家的作品。

▲33位具有完整临床过程的患者的数据。橘色曲线为死亡患者指标记录,黑色曲线为存活指标,横坐标数据为疾病发生天数。图据JAMA

值得关注的是,一些患者起初表现为轻度或中度症状,然后病情在几天甚至一周后出现恶化。

第一次集体行动之后,大年初三晚上8点,余涛的电话响了,他本以为会像上次一样“简单”,只是帮忙装卸物资,再送到指定援助医疗点。

1月24日,余涛在朋友圈中看到好友参加了“湖北抗疫志愿者群”的志愿车队,义务接送在汉医务人员、运送捐赠物资。武汉部分医院物资紧缺的信息一直让他揪着心。余涛立即与朋友取得联系,几个小时之后就加入了志愿者队伍。

余涛见过凌晨4点的武汉。

CNN新闻称,迄今为止,这份报告是关于新型冠状病毒肺炎最全面的论文之一,也是统计数量最大的病例研究论文,有助于解释这种疾病是如何发展、传播。

清光绪紫色布缀绣花卉纹乐舞袍(孔子博物馆藏)。主办方供图

这一幕出现在大年初三的凌晨。

▲入院患者的实验室检查结果,进入ICU的患者与未入ICU的患者存在许多差异。图据JAMA

受新冠肺炎疫情蔓延和地方财政收入减少等因素影响,近期美国市政债券市场出现流动性紧张,融资成本大幅上升。美国国会众议长佩洛西本周早些时候敦促美联储为州和地方政府提供流动性支持。

中建二局三公司员工余涛和另外60余位“鄂A”司机在与物资捐赠者完成对接后,用了5个小时,将41箱共1.23万套隔离服、40箱共1.9万个口罩和300箱共1.5万件防护服送到武汉11家物资紧缺的医院。这时,余涛才吃下一碗泡面。早上5点,满身疲惫的他,终于踩下回家的油门。

自2月5日起,武汉市政府逐步叫停民间志愿车队,以官方输送车队取代。当天晚上,余涛在汉阳志愿车队完成最后一次物资输送任务后,召集大家拍了一段短视频留作纪念。

对此,红星新闻对该篇论文进行了梳理,着重阐述这138名患者的流行病学特征、临床特征及治疗情况。

为了提高效率,余涛和老战友朱鹏一拍即合,组建汉阳志愿车队,当晚即搭建起一支10余人的队伍,在成员群中实行“姓名+车牌号”实名制。

货币市场基金是许多美国个人和企业极其重要的储蓄和投资工具,特别是美国企业短期融资的重要来源,目前美国货币市场基金行业管理的资产规模高达约4万亿美元。2008年金融危机期间,美国一些知名货币市场基金的单位资产净值曾跌破面值,引发投资者大规模赎回并造成市场流动性紧缺,美国政府被迫紧急为货币市场基金提供担保才遏止赎回风潮。

针对中小学“入学难”问题,呼和浩特市委主题教育领导小组将其“升级”到了“1+12+N”专项整治的“N”项重点任务,10月17日,召开新闻发布会向全社会公布了《义务教育阶段学校“阳光分班”工作实施意见》,要求全市义务教育阶段公办、民办学校从2020年起通过电子分班系统实施“阳光分班”,做到班级规模、学生性别、教师配备等方面科学均衡组合;对报名人数超过招生计划的学校,实行电脑随机录取,纪检部门、人大、政协、新闻媒体、学生家长代表全程参与监督。届时,5万多名中小学入学新生将享受到政策红利。

论文补充说明,这些实验室检查异常与以前在中东呼吸综合征(MERS-CoV)和非典(SARS-CoV)感染患者中观察到的异常相似。

研究还推测,发生了患者间的传播,至少有4名同一病房中的住院患者同样被这名患者感染,所有患者均表现出非典型的腹部症状。4名患者中的1名出现发热,并在住院期间被确认为新型冠状病毒感染,随后该病人被隔离。此后,同一病房中的其他3例患者发烧,出现腹部症状,并被诊断。

余涛还在等待,只要条件允许,他将和汉阳志愿车队再度出发。

志愿运输队中,有人退出了,更多人坚持下来。如今44人的队伍里,和他一样,有8名成员几乎每次任务都会报名参加。这些核心成员都有一张“湖北公益抗疫志愿者车队”成员证明,可以在封禁路段通行。在这张彩印纸上,除了志愿者姓名与公章,最醒目的标识就是编号。余涛是“023号”,这意味着他是成千上万名志愿车主里最早“转正”的一批成员。

针对“就医难”问题,呼和浩特市在24家二级以上公立医院、92家基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心正式上线应用了居民电子健康码,用“二维码”逐步取代原有的医院就诊卡,实现了居民手机线上医保支付结算,有效缩短了患者排队缴费的等待时间;通过大数据手段,以居民电子健康码为主索引建成了居民电子健康档案,方便医生了解患者的既往病史和历史诊疗记录,并推进医疗机构间检查检验结果互认,减少重复检查,降低就诊费用。截至目前,全市已发放电子健康码75.4万个,累计用码人数319.8万人次。

有10.1%的患者最初并没有常见症状,如咳嗽、发烧等等,而是先出现腹泻和恶心。其他不常见的症状包括头痛、头晕、腹痛、腹泻、恶心和呕吐。

【研究对象和重要结论】

其次,医院相关的传播/感染还不能得到确切证实,但根据接触被感染患者的时间和方式以及感染的后续发展情况,对其进行了猜测和推断。

截至2月3日,26%的患者曾转移至重症监护病房,危症率为26%;共47例患者(34.1%)出院,出院患者平均住院时间10天;6例患者死亡,死亡率4.3%,其余患者仍在住院治疗。

但是,ICU患者和非ICU患者之间男女比例没有差异。这些数据与最近的报告(1月29日发表于《柳叶刀》的《中国武汉2019新型冠状病毒肺炎99个病例的流行病学特征和临床表现:描述性研究》)不同,后者显示新型冠状病毒感染更可能影响男性。可能的解释是,上一份报告中患者的感染与华南海鲜批发市场相关的暴露有关,并且大多数受影响的患者是男性工人。

针对上述数据,论文进行了死因推测:中性粒细胞增多可能与病毒入侵引起的细胞因子风暴有关,凝血激活可能与持续的炎症反应有关,急性肾损伤可能与病毒、缺氧和休克的直接影响有关。以上三种病理机制可能与新型冠状病毒肺炎患者的死亡有关。

此前为缓解疫情对市场流动性造成的短期压力,美联储曾效仿2008年全球金融危机时的做法,于18日宣布重启货币市场共同基金流动性工具,一直持续到今年9月。美国财政部将为此提供100亿美元的信用保护。

论文分析指出,在住院期间,大多数患者出现明显的淋巴细胞计数下降,并且随着时间的推移,最终死亡的患者淋巴细胞计数下降更为严重。除此之外,中性粒细胞和白细胞在死亡患者当中总体数值更高。同时,随着病情的进展和临床状况的恶化,最终死亡的患者在病情后期会发生血尿素氮和肌酐快速上升的情况。

针对“出行难”问题,9月9日,呼和浩特市委主要负责人带头对昭乌达路、哲里木路改造提升工程现场进行专项调研后,责成城建、交通、环卫和交管等部门改造完成16处堵点和153根占道电线杆,主城区新增免费停车位13.5万个,建成340座“智慧便民候车室”,改造建成32处公交车港湾式停靠站,公交机动化出行分担率提升至49%。截至目前,新华大街主干道、北垣街、海拉尔大街等8条道路恢复通行。

第三,在这138例病例中,大多数患者在论文投稿时仍在住院。因此,很难评估不良预后的危险因素,需要继续观察该病的自然病史。

常见的症状包括发烧(136例,98.6%)、疲劳(96例,69.6%)和干咳(82例,59.4%)。淋巴细胞减少(97例,70.3%),凝血酶原时间延长(80例,58%),乳酸脱氢酶升高(55例,39.9%)。CT扫描结果显示,所有患者肺部均有双侧斑片状阴影或毛玻璃样阴影。

此外,该展还配以多种相关辅助展品,并运用多媒体展示方式,让文物能够“活”起来、使孔子及其思想得以让观众得到更直观的表现、更明确的解读。包括不同题材的《圣迹图》多媒体展示、孔子文化主题沉浸式体验、孔子文化知识问答、“仁”字演变互动、四子侍坐VR展示、各国版本《论语》书流互动等。

两天之后,初具规模的汉阳志愿车队完成了第一个任务:将3000套发自仙桃而无法进入武汉三环内的防护服,在4个小时内,从武汉自贸城顺利运往汉口4家医院。

在138例患者中,有57例(41.3%)被认为已在医院感染,包括17例(12.3%)因其他原因住院的患者,以及40名医护人员(29%)。

其中,有36名转入ICU的危重症患者,危重症率为26%。转移原因包括出现急性呼吸窘迫综合征(22人,61.1%),心律不齐(16人,44.4%),休克(11人,30.6%)。

进入ICU的患者与未入ICU的患者之间,心率、呼吸频率和平均动脉压没有差异。但在实验室检查结果上,进入ICU的患者与未入ICU的患者存在许多差异,包括白细胞和中性粒细胞计数较高,以及D-二聚体,肌酸激酶和肌酸水平较高。

▲2月7日,《美国医学会杂志》在线发表了武汉大学中南医院团队关于新型冠状病毒肺炎的论文。图据JAMA

与未入住重症监护病房的患者相比,入住重症监护病房的患者年龄更大,并存疾病更多。这表明年龄和并存疾病可能是不良结局的危险因素。

这项研究存在几个局限性。首先,使用呼吸道标本通过RT-PCR方法诊断新冠肺炎,未获得患者血清以评估病毒血症。病毒载量是与冠状病毒感染的疾病严重程度相关的潜在有用标志物,应在新冠肺炎中加以确定。

孙中山书写的“天下为公大道行”横幅(中国国家博物馆藏),这是孙中山对孔子等圣贤心目中理想社会内容的一种提炼和总结。主办方供图

1月28日,80箱羽绒服;2月2日,40箱防护服;2月4日,90箱防护服……汉阳志愿车队的成员们一起经历了争分夺秒的夜晚,从彼此陌生到成为战友,有的即使穿着防护服,也能从细微处辨认出对方。

本次研究的对象为1月1日到28日,武汉中南医院收治的138例确诊为新型冠状病毒肺炎的患者,平均年龄为56岁,整体跨度为22岁至92岁之间,男性75人,占54.3%。

从除夕以来,这位26岁退役军人和他组建的汉阳志愿车队,一直忙碌在一次次的物资运送中,用奔驰的车轮为遭受疫情磨难的武汉,送去希望与力量。

这是一项回顾性单中心病例研究,纳入患者均在1月1日至1月28日期间确诊,最后随访日期为2月3日。

5辆医用救护车、1辆军用卡车和60多辆私家车停满武汉自贸城附近的4个车道,其中13辆来自余涛组建的汉阳志愿车队。汽车引擎在寂静的武汉之夜发出轰鸣。

其中,中国国家博物馆藏东汉《熹平石经》残石,《熹平石经》是中国刻于石碑上最早的官定儒家经本;孔子博物馆藏的商周十供等孔庙礼器,为乾隆皇帝御赐孔庙供器珍品;甘肃省博物馆藏的《仪礼》简,则是目前所见最古老的一部完整包含9篇《仪礼》的手写本经书,在我国所有出土的简犊中,保存最完整,大多数墨迹如初,虽稍有残损,但每一篇首尾俱全,保存了原书的编题、尾题、页码和顺序,对研究汉代经学和《仪礼》的版本具有重要价值。

在这批病患中,有40位是医护人员,17位是原有的住院患者,因此推断出现了医院内的传播,感染比例达57/138,即41.3%。

与未接受ICU护理的患者(平均年龄51岁)相比,需要ICU护理的患者明显年龄偏大(平均年龄66岁),且更可能有潜在并存疾病,包括高血压、糖尿病、心血管疾病和脑血管疾病。与非ICU患者相比,入住ICU的患者更有可能出现咽痛、呼吸困难、头晕、腹痛和厌食。大多数患者需要氧气疗法,而少数患者需要有创通气甚至体外膜氧合。

从首次出现症状到呼吸急促的平均时间为5天,住院治疗平均时间为7天,称出现ARDS(呼吸窘迫综合征)的平均时间为8天。据《纽约时报》报道,专家们指出,这种模式意味着必须对患者进行仔细监测,而不能想当然地认为那些早期表现良好的人已经脱离了危险。

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